Hautausvakuutus

Tähdellä (*) merkityt kohdat on pakollisia täyttää.

Vakuutuksenottajan nimi*

NIE-numero*

Katuosoite Espanjassa*

Postinumero ja postitoimipaikka*

Puhelinnumero*

Sähköposti*

Syntymäaika*

Onko jollakin vakuutuksenhakijoista ollut vakavia sairauksia, mitä?*

2. Vakuutetun nimi, NIE-numero ja syntymäaika

Pankkitilinnumero (IBAN muodossa) mahdollista suoraveloitusta varten

Seguria 2018