Lemmikkieläinvakuutus

    Tähdellä (*) merkityt kohdat on pakollisia täyttää.

    Vakuutuksenottajan nimi*

    NIE-numero*

    Katuosoite Espanjassa*

    Postinumero ja postitoimipaikka*

    Puhelinnumero*

    Sähköposti*

    Lemmikkieläimen syntymäaika*

    Sirunumero (15 numeroa)*

    Rotu, paino ja hankintahinta*

    Synnynnäiset tai muut krooniset sairaudet / leikkaukset*

    Pankkitilinnumero (IBAN muodossa) mahdollista suoraveloitusta varten

    Seguria S.L. 2020