Tähdellä (*) merkityt kohdat on pakollisia täyttää.
Vakuutuksenottajan koko nimi*
NIE- tai passinumero*
Residenttimaan osoite / mahdollisen jatkomatkavakuutusmaan osoite*
Postinumero ja postitoimipaikka*
Puhelinnumero*
Sähköposti*
Syntymäaika*
Haluttu vakuutuksen voimassaoloaika*
Matkakohde*
—Valitse vaihtoehto—EurooppaKoko maailma, ilman USA ja KanadaKoko maailma, sis. USA ja Kanada
Matkakohdemaa/t, mikäli yhden matkan vakuutus*
2. Vakuutetun nimi, (passin numero jatkomatkavakuutuksissa) ja syntymäaika
3. Vakuutetun nimi, (passin numero jatkomatkavakuutuksissa) ja syntymäaika
4. Vakuutetun nimi, (passin numero jatkomatkavakuutuksissa) ja syntymäaika
Δ
Seguria S.L. 2024